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特朗普胆固醇水平正常,为啥也在吃他汀?

2019-03-26 15:25:56来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:特朗普的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为122毫克/分升(3.13毫摩/升),已经开始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。参照成人胆固醇正常值范围,特朗普的胆固醇水平是正常的,为什么就开始吃他汀了呢?

(健康时报记者 韦川南)日前,美国白宫公布了总统特朗普就任以来的第二份体检报告,特朗普的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为122毫克/分升(3.13毫摩/升),已经开始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。参照成人胆固醇正常值范围,特朗普的胆固醇水平是正常的,为什么就开始吃他汀了呢?

胆固醇正常,特朗普为什么要吃他汀?

此次公布的体检报告显示,特朗普身高6英尺3英寸(1.92米),体重243磅(110公斤),总胆固醇(TC)196毫克/分升(4.9毫摩/升)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)58毫克/分升(毫摩/升),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)122毫克/分升(3.13毫摩/升),血压118/80mmHg,静息心率70次/分。

可以看出,特朗普的血压不高,心率正常,总胆固醇处在正常范围,从他的年龄来看,低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇也基本是正常的,并无明确的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

既然是这样,为什么特朗普还要吃他汀呢?

首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静教授介绍,一般来说,是否需要吃他汀,不光要看胆固醇的数值,还跟动脉硬化性心血管疾病风险有关。

最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》指出,对于40~75岁的成年人,应评估心血管危险因素,计算10年动脉粥样硬化的风险。处于临界风险(10年ASCVD风险5%~<7.5%)或中等风险(10年ASCVD风险≥7.5%~<20%)的成人,可以进行预防性干预措施,如他汀类药物治疗。

经过计算可以得出,特朗普的10年动脉粥样硬化风险为15%左右,属于中等风险的人群。

2018年美国心脏协会/美国心脏病学学会胆固醇管理指南提出,40至75岁无糖尿病且低密度脂蛋白胆固醇水平≥70~189毫克/分升(≥1.8~4.9毫摩/升)的成人中,如果10年动脉粥样风险≥7.5%~19.9%,对是否应用他汀类药物治疗不确定时,可考虑测量冠状动脉钙化积分CAC来提高风险判断。

而2018年特朗普的另一份体检报告显示,他的冠状动脉钙化积分CAC是133分。因此,特朗普服用他汀类药物应该是比较正确的选择。

是否需要吃他汀,不能仅看胆固醇数值

是否需要吃他汀,不光要看胆固醇的数值。 《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》建议,要依据动脉粥样硬化性心血管病的发病危险,采取不同强度的干预措施。

对于像特朗普一样,还没有发生动脉粥样硬化性疾病的人,应关注心血管病的发生危险,根据动脉粥样硬化性心血管病危险评估的程度,结合自身的具体情况,跟医生进行沟通,决定是否启动药物调脂治疗。

李静教授介绍,在门诊上,对于极高危/高危人群,如动脉粥样硬化性心血管病患者、糖尿病患者或三个以上心血管病危险因素者,都是建议吃他汀。

对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说,则要将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病危险的首要干预靶点,他汀是临床调脂的首选药物。

李静教授提醒,对于20~39岁的成年人,至少每4~6年要评估一次传统的ASCVD危险因素,对于40~75岁的成年人,可以找临床医生,帮助评估计算10年ASCVD风险。

不管吃不吃他汀,都要改善生活方式

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》和《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》都明确提醒,无论是否选择药物调脂治疗,都要坚持控制饮食和改善生活方式。

建议增加蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入。用不饱和脂肪替代饱和脂肪,少吃含胆固醇和钠的饮食,最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入,都有利于降低动脉粥样硬化的风险。

每日摄入胆固醇小于300毫克,尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更应减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于30克。建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物,每日饮食应包含25~40克膳食纤维。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(肥胖和高酯血症者要求比例更低)。

成人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的剧烈有氧运动;对于无法达到最低运动建议的成年人,参加一些中等强度的体力活动,也有助于降低动脉粥样硬化风险。

有心脑血管病者则应在医生的指导下运动。

(责任编辑:荆雪涛)

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